PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
|
BUKTI PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2024/2025
TANGGAL PENDAFTARAN | : | 1970-01-01 00:00:00 |
NO. PENDAFTARAN | : | |
NAMA LENGKAP | : | |
TEMPAT TANGGAL LAHIR | : | , |
JENIS KELAMIN | : | |
ASAL SEKOLAH | : | |
NISN | : | |
ALAMAT RUMAH | : | |
NO. TELP | : |
BERKAS PERSYARATAN ADMINISTRASI
NO | BERKAS | ADA | TIDAK | JUMLAH |
---|---|---|---|---|
1. | Bukti Pendaftaran | |||
2. | Fc. Ijazah | |||
3. | Fc. Akte Kelahiran | |||
4. | Fc. Kartu Keluarga (KK) | |||
5. | Fc. Kartu NISN (Nomor Induk Siswa Nasional) | |||
6. | Fc. Kartu Indonesia Pintar (KIP) | |||
7. | Pas Photo 3x4 Berwarna 3 lembar | |||
8. | Lampiran berupa sertifikat/raport |
Tanggal Verifikasi : ......................................
|
................., ..........................2024
|