PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
DINAS PENDIDIKAN
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN
PENERBANGAN ANGKASA MAOSPATI

Jl. Depohar 60 Lanud Iswahjudi 63392 Telp/Fax : 0351-868911
e-mail : smkangkasa.iswahjudi@yahoo.co.id
MAGETAN



BUKTI PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARU (PPDB)
TAHUN PELAJARAN 2024/2025

TANGGAL PENDAFTARAN : 1970-01-01 00:00:00
NO. PENDAFTARAN :
NAMA LENGKAP :
TEMPAT TANGGAL LAHIR : ,
JENIS KELAMIN :
ASAL SEKOLAH :
NISN :
ALAMAT RUMAH :
NO. TELP :

BERKAS PERSYARATAN ADMINISTRASI

NO BERKAS ADA TIDAK JUMLAH
1. Bukti Pendaftaran
2. Fc. Ijazah
3. Fc. Akte Kelahiran
4. Fc. Kartu Keluarga (KK)
5. Fc. Kartu NISN (Nomor Induk Siswa Nasional)
6. Fc. Kartu Indonesia Pintar (KIP)
7. Pas Photo 3x4 Berwarna 3 lembar
8. Lampiran berupa sertifikat/raport

Tanggal Verifikasi : ......................................

Panitia





...............................................

................., ..........................2024

Pendaftar





.....................................................